民營醫(yī)院占半壁江山 社會辦醫(yī)目標暫難實現(xiàn)

   10月24日下午，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會、社會科學文獻出版社在京聯(lián)合發(fā)布《民營醫(yī)院藍皮書：中國民營醫(yī)院發(fā)展報告（2013）》。該報告指出，2013年我國民營醫(yī)院迅猛發(fā)展，已占全國醫(yī)院數(shù)量的4成，但是要實現(xiàn)2015年社會辦醫(yī)目標，仍有一定難度。

我國民營醫(yī)院數(shù)量將占“半壁江山”

   2013年，我國民營醫(yī)院在機構總量上發(fā)展速度較快。據(jù)該藍皮書介紹，截止到2013年3月末，全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所，比2012年同期增加1302所，同比增長了14.69%；全國民營醫(yī)院機構數(shù)量占全國醫(yī)院數(shù)量的比例由2012年同期的39.60%提高到43.24%，依然呈現(xiàn)公立醫(yī)院數(shù)量在逐漸減少、民營醫(yī)院迅速增加的發(fā)展趨勢。

   2013年，全國民營醫(yī)院的醫(yī)療服務能力有了較大的提升，提供的醫(yī)療服務量大幅度增長。2013年1季度，全國民營醫(yī)院診療人次數(shù)量達到6003.0萬人次，占全國醫(yī)院門急診診療人次比例提升到10.01%，比2012年同期提高了17.20%，接近2005年民營醫(yī)院全年門急診診療人次數(shù)。

   可見，全國民營醫(yī)院發(fā)展的“春天”來臨，新醫(yī)改的深化與市場配置醫(yī)療服務資源機制的建立，給民營醫(yī)院帶來政策和環(huán)境上的發(fā)展機遇，使得全國民營醫(yī)院的機構數(shù)量發(fā)展較快，已經(jīng)達到了全國醫(yī)院數(shù)量的2/5，而民營醫(yī)院門急診診療人次和入出院人數(shù)僅達到全國醫(yī)院的1/10，說明全國民營醫(yī)院中單體醫(yī)院的規(guī)模偏小，醫(yī)院診療服務能力還是處于弱勢狀態(tài)，這將是民營醫(yī)院下一步發(fā)展的重點。

實現(xiàn)2015年社會辦醫(yī)目標有難度

   2012年3月14日，國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中提出，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構，2015年非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量達到總量的20%左右。該藍皮書經(jīng)過分析認為，全國社會辦醫(yī)發(fā)展目標的實現(xiàn)有一定的難度。

   按照2008年以來全國醫(yī)院及民營醫(yī)院的平均發(fā)展速度粗略預測：到2015年，全國醫(yī)院數(shù)量將發(fā)展到25292所，其中，民營醫(yī)院達到13115所，占比達到51.85%。到2015年，預計全國醫(yī)院床位數(shù)量將發(fā)展到548.17萬張，如按民營醫(yī)院床位數(shù)量平均發(fā)展速度預測，2015年底民營醫(yī)院床位數(shù)量將達到102.91萬張，占比達到18.77%，而這一比例要達到20%尚缺6.7萬張。

   到2015年，預計全國醫(yī)院診療人次將發(fā)展到31.85億人次，如按民營醫(yī)院診療人次平均發(fā)展速度預測，2015年底民營醫(yī)院診療人次將達到3.58億人次，占比才達到11.25%，要達到20%還缺2.79億人次。由此可見，全國及各地社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀與民營醫(yī)院發(fā)展目標相比，差距很大，尤其是診療人次和入（出）院人數(shù)兩個指標，實現(xiàn)起來有一定的難度。

國有民營是公立醫(yī)院改制有效途徑

   該藍皮書指出，公立醫(yī)院由社會資本托管（國有民營）仍是我國公立醫(yī)院改制一條有效的途徑。一是隨著我國公立醫(yī)院改革的全面鋪開，醫(yī)療體制改革進程的加快，公立醫(yī)院托管可以成為國有資本民營化的一種過渡措施；二是伴隨著我國社會金融資本與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)資本的高度融合，社會資本托管公立醫(yī)院不僅能處理醫(yī)院不良債權、化解醫(yī)院生存與發(fā)展的難題，還是社會金融資本進入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的一個重要手段。

   “三是在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃中，公立醫(yī)院托管改制可以成為政府將國有資本從醫(yī)療服務市場競爭性領域逐步退出的有效途徑?！痹撍{皮書分析認為，在這些背景下，我國公立醫(yī)院改制托管不僅是“受人之托，代人理財”的常規(guī)經(jīng)濟行為，更重要的是新醫(yī)改中各級政府“不求所管，但求所用”的新思維下運用的調(diào)控手段。

   從世界各國醫(yī)院總體情況看，多數(shù)發(fā)達國家的公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和社會辦醫(yī)院，已經(jīng)建立起法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院制度，在醫(yī)療服務領域還出現(xiàn)了職業(yè)經(jīng)理人階層。因此，托管經(jīng)營的方式并不普遍，也缺少可資借鑒的經(jīng)驗。但對目前的中國醫(yī)療服務行業(yè)來說，它是搞活公立醫(yī)院的一項重要探索，尤其是在國有中小型醫(yī)院經(jīng)營困難，又缺乏靈活的資本退出機制的條件下，托管對于國有中小型醫(yī)院的改革有重要的現(xiàn)實意義。