聯(lián)合采購(gòu)，或許沒(méi)想象中好

采購(gòu)聯(lián)合體，是當(dāng)今形勢(shì)造出來(lái)的“英雄”。即便大部分省份還未開(kāi)展招標(biāo)，流出招標(biāo)方案、征求意見(jiàn)稿的省市也不多，但安徽、上海、北京等地的動(dòng)作(表態(tài))，已經(jīng)給足了藥企警示。然而，在廣西天天樂(lè)藥業(yè)股份有限公司營(yíng)銷(xiāo)副總張善果看來(lái)，所謂通過(guò)采購(gòu)聯(lián)合體以增加買(mǎi)方主動(dòng)權(quán)的做法，未嘗不是中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的另一種悲哀。

◆ 醫(yī)藥觀察家報(bào)記者：廖少敏

地方探索精神可嘉

醫(yī)藥觀察家：在安徽此次招標(biāo)中，全省被分成了16+1個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體和藥品生產(chǎn)廠家進(jìn)行正面談判，并且參與企業(yè)基本按照文件規(guī)定的讓利幅度進(jìn)行了投標(biāo)。您如何評(píng)價(jià)此事？

張善果：毫無(wú)疑問(wèn)，苦逼的藥企最終還是對(duì)終端老大哥做出了利潤(rùn)妥協(xié)。但接下來(lái)，藥企一定會(huì)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的銷(xiāo)量和任務(wù)完成緊盯不放，一旦銷(xiāo)售規(guī)模無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期，這種妥協(xié)也就走到盡頭。另一種可能是，藥企會(huì)采取“逐個(gè)攻破、自行掌控”的策略，化解原本就建立在利益基礎(chǔ)上的醫(yī)聯(lián)體。

醫(yī)藥觀察家：安徽以外，有聲音稱(chēng)北京的醫(yī)聯(lián)體可能會(huì)引入醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)作為第三方的類(lèi)似GPO的做法去與藥企談價(jià)，并稱(chēng)因商業(yè)更了解生產(chǎn)企業(yè)的真實(shí)成本，因此議價(jià)更有優(yōu)勢(shì)。您覺(jué)得這是否可行？

張善果：依靠醫(yī)藥終端來(lái)審查藥企的藥品成本，這是一件可笑的事情，置國(guó)家物價(jià)部門(mén)的顏面不顧，政府的公信力再不好，也總比終端倒查價(jià)格來(lái)的靠譜。正所謂“從南京到北京，買(mǎi)家沒(méi)有賣(mài)家精”，藥企是產(chǎn)品技術(shù)的持有者和市場(chǎng)行銷(xiāo)的基礎(chǔ)，沒(méi)有哪家企業(yè)愿意把自己的價(jià)格制定體系讓所謂第三方來(lái)監(jiān)督。

醫(yī)藥商業(yè)對(duì)于藥企而言，主要承載著兩大任務(wù)：快速集中的回籠貨款和快速及時(shí)的分銷(xiāo)產(chǎn)品。藥企自建隊(duì)伍的成本太高，而且管理難度大，最主要是中國(guó)的區(qū)域文化和區(qū)域消費(fèi)習(xí)慣沒(méi)有辦法短期突破，因而醫(yī)藥商業(yè)就有了生存的基礎(chǔ)。如果醫(yī)藥商業(yè)加入到這個(gè)體系中，可能會(huì)對(duì)藥企的區(qū)域市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)品的政策、價(jià)格體系產(chǎn)生一定的影響，但是參與方過(guò)多，都在關(guān)注自己的利益，藥企就很容易各個(gè)擊破。

醫(yī)藥觀察家：確實(shí)，作為流通鏈條其中一員的商業(yè)企業(yè)加入其中，如何保障利益相關(guān)方不會(huì)相互勾結(jié)就成為大問(wèn)題。那么，能否通過(guò)相應(yīng)機(jī)制的建立以避免這種情況的發(fā)生呢？

張善果：什么機(jī)制都沒(méi)用！利益不相關(guān)的個(gè)體為了共同的利益而臨時(shí)捆綁，這樣的聯(lián)手能有多穩(wěn)固？一旦出現(xiàn)利益的博弈，真實(shí)的面目便會(huì)暴露無(wú)遺。尤其是商業(yè)，低買(mǎi)高賣(mài)是其存在的基礎(chǔ)，不管你是什么狀態(tài)，商業(yè)首先要活下去，然后才會(huì)顧及上下游。我相信，這個(gè)觀點(diǎn)沒(méi)人能夠推翻。

醫(yī)藥觀察家：但在某些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，商業(yè)向上下游供應(yīng)鏈延伸是一種必然趨勢(shì)，包括“國(guó)藥已經(jīng)成立‘采購(gòu)規(guī)劃部’。就這種態(tài)勢(shì)來(lái)看，是否意味著新趨勢(shì)的形成？

張善果：這根本就是一種扯淡的假設(shè)。國(guó)藥作為中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)的排頭兵，不要說(shuō)自身本身就需要進(jìn)行品種的規(guī)劃，即便他們不需要，這樣的做法也不能說(shuō)明新趨勢(shì)的形成。玩商業(yè)其實(shí)主要是在玩產(chǎn)品、資本和模式。產(chǎn)品是商業(yè)運(yùn)作的基礎(chǔ)，尤其是像國(guó)藥這個(gè)噸位的商業(yè)，強(qiáng)化對(duì)產(chǎn)品的規(guī)劃與布局，是國(guó)藥自身運(yùn)營(yíng)的需求，與趨勢(shì)無(wú)關(guān)，當(dāng)然如果有，國(guó)藥也不會(huì)拒絕。一石二鳥(niǎo)，何樂(lè)而不為呢？

醫(yī)藥觀察家：同時(shí)，上海明確表示將借鑒GPO的通行做法，并在4家郊區(qū)新院開(kāi)展試點(diǎn)。然而，這4家醫(yī)院早已將藥房整體托管給大型醫(yī)藥公司，這與如今“等于是一家醫(yī)院對(duì)接一個(gè)商業(yè)企業(yè)”的試點(diǎn)有何差異？

張善果：運(yùn)營(yíng)形式上沒(méi)有差別。事實(shí)上的差別在于：前者是主動(dòng)自愿的，后者是被動(dòng)逼迫的。鄭州某醫(yī)院被迫托管，從院長(zhǎng)、醫(yī)生到護(hù)士集體罷工的場(chǎng)面還依稀在目。前者是戰(zhàn)略性的，醫(yī)院在建時(shí)就設(shè)計(jì)好的模式；后者是戰(zhàn)術(shù)性的，迫于形勢(shì)采取的妥協(xié)姿態(tài)。

醫(yī)藥觀察家：總體而言，您認(rèn)為GPO市場(chǎng)化集中采購(gòu)與政府主導(dǎo)集中采購(gòu)之間的差別，究竟在哪里？

張善果：GPO的市場(chǎng)化需要很多市場(chǎng)要素的吻合，而政府主導(dǎo)集中采購(gòu)則可以體現(xiàn)公平，也就是全國(guó)化策略和本地化執(zhí)行之間的矛盾，理論上講，如果GPO和政府主導(dǎo)的采購(gòu)能夠相結(jié)合，那才真真是極好的。

醫(yī)藥觀察家：盡管呼喚多年，但直至這幾年采購(gòu)聯(lián)合體才算是真正有較多的實(shí)踐。那么，這種抱團(tuán)采購(gòu)模式慢慢崛起的背后，反映出了什么問(wèn)題？

張善果：中國(guó)不僅有采購(gòu)醫(yī)聯(lián)體，還有藥店采購(gòu)聯(lián)盟、終端采購(gòu)聯(lián)盟等，這種模式的所謂崛起，我們尚需要持續(xù)觀察。在我看來(lái)，這種現(xiàn)象主要反映了三個(gè)方面的內(nèi)容：

其一，醫(yī)院終端的苦與貪。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，使得醫(yī)院有著不堪承受的經(jīng)營(yíng)之苦，尤其是三甲以下的醫(yī)院，但是很多依靠特色經(jīng)營(yíng)起來(lái)的醫(yī)院并不嫌利潤(rùn)多，因而也積極加入這種模式，為自己的利潤(rùn)最大化爭(zhēng)取尋找途徑；其二，醫(yī)藥商業(yè)的掌控力不斷下降。醫(yī)院與商業(yè)之間的合作，一般都建立在關(guān)系和金錢(qián)之上，尤其是商業(yè)對(duì)醫(yī)院的授信額度，而商業(yè)自身的競(jìng)爭(zhēng)和成本高漲，尤其是融資途徑的匱乏，無(wú)法保障醫(yī)院規(guī)模化經(jīng)營(yíng)基礎(chǔ)上大量的賒銷(xiāo)需求，因而商業(yè)和醫(yī)院之間就失去了合作的基礎(chǔ)；其三，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和商業(yè)、終端之間的博弈不斷惡化。藥企自身的運(yùn)營(yíng)成本不斷增加，無(wú)法給予商業(yè)更多的政策刺激和資信授權(quán)，導(dǎo)致商業(yè)不按照指定的渠道進(jìn)貨，藥企的終端開(kāi)發(fā)和輔助分銷(xiāo)的能力不強(qiáng)，因而就出現(xiàn)了終端倒逼商業(yè)、商業(yè)倒逼藥企。事實(shí)上，藥企也是醫(yī)藥整體環(huán)境沒(méi)有完全市場(chǎng)化的受害者。

醫(yī)藥觀察家：毫無(wú)疑問(wèn)，在集中采購(gòu)中運(yùn)用聯(lián)合采購(gòu)，能有力的增加買(mǎi)方主動(dòng)權(quán)。您認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格上的主動(dòng)性增強(qiáng)，將給藥企帶來(lái)怎樣的影響？

張善果：作為終端主力軍的醫(yī)院撇開(kāi)商業(yè)直接和生產(chǎn)企業(yè)合作，毫無(wú)疑問(wèn)帶給藥企的影響主要是這兩方面：（1）攜規(guī)模與藥企談判，看上去增強(qiáng)了價(jià)格的博弈，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還是對(duì)消費(fèi)者的藥價(jià)優(yōu)惠都有了基礎(chǔ)，但并非全國(guó)所有的醫(yī)院都可以按照這個(gè)版本進(jìn)行，對(duì)于追求利潤(rùn)+規(guī)模的藥企而言，不是常態(tài)存在，而是被逼的；（2）在正常途徑和醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)上，一定是存在價(jià)格上的差異，而這個(gè)差異，一旦被享受優(yōu)惠的醫(yī)院作為優(yōu)價(jià)的杠桿，那么全國(guó)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體相比，醫(yī)聯(lián)體完全是可以被藥企忽略的。

對(duì)于品牌企業(yè)、二三線(xiàn)但有獨(dú)家治療效果明顯品種的企業(yè)而言，前者有全國(guó)化網(wǎng)絡(luò)和龐大的維護(hù)隊(duì)伍，這種兼顧全局、重點(diǎn)優(yōu)惠的操作不會(huì)波及全國(guó)市場(chǎng)；后者處于打市場(chǎng)階段，正置身于處處點(diǎn)火、處處冒煙的時(shí)點(diǎn)，有奶便是娘。

然而，在我看來(lái)，這些情況的發(fā)生是中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的悲哀。我不認(rèn)為“生產(chǎn)企業(yè)-商業(yè)-終端-消費(fèi)者”的四級(jí)結(jié)構(gòu)有什么問(wèn)題，問(wèn)題是生產(chǎn)企業(yè)、商業(yè)和消費(fèi)者三大要素之間并沒(méi)有以消費(fèi)者的需求為牽引，而是以利潤(rùn)的分配作為主導(dǎo)，也就是根本沒(méi)有市場(chǎng)化。

醫(yī)藥觀察家：盡管存在爭(zhēng)議，但業(yè)界普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”藥品將成必然。就此而言，在上面的探索中您更傾向于哪一種，或者還有其他更值得探索的實(shí)踐方式？

張善果：客觀的講，兩種模式里GPO（上海）模式要優(yōu)于16+1帶量議價(jià)采購(gòu)（安徽）模式，而北京的類(lèi)似GPO做法則特別像是對(duì)國(guó)家做錯(cuò)了事情的一種民間補(bǔ)充。

對(duì)上海表示認(rèn)可的基礎(chǔ)是：所有產(chǎn)品進(jìn)上海首先是物價(jià)審批和備案，便于集中管理和進(jìn)門(mén)管理，而正因?yàn)樯虾＜扔形飪r(jià)管控的歷史，又有招投標(biāo)的自身沉淀，所以其無(wú)論是對(duì)GPO還是對(duì)藥房托管，都有更多的戰(zhàn)略思考和可行性驗(yàn)證，更重要的是有著路徑選擇的審慎和操作體系的理智；安徽模式則是為了應(yīng)對(duì)集中采購(gòu)帶來(lái)的后遺癥，而采取的一種全相反、應(yīng)激性的戰(zhàn)術(shù)行為，既缺乏相對(duì)應(yīng)的管控，也缺失體系推進(jìn)的環(huán)節(jié)控制。

但在我看來(lái)，這兩者都將面臨挑戰(zhàn)。上海模式的挑戰(zhàn)來(lái)自于這是個(gè)區(qū)域化市場(chǎng)的行為，無(wú)法復(fù)制到其他地方（全國(guó)其他地方不存在上海的物價(jià)管控規(guī)則）；安徽模式的挑戰(zhàn)在于沒(méi)有長(zhǎng)期思考，一旦遇到新問(wèn)題和利益挑戰(zhàn)，又將出現(xiàn)新的所謂模式來(lái)攪局。

綜上所言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“團(tuán)購(gòu)”，應(yīng)該是在客觀和適應(yīng)市場(chǎng)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合醫(yī)藥商業(yè)，直至生產(chǎn)企業(yè)，深入解讀市場(chǎng)、考慮相關(guān)方的利益，在考慮三者，甚至是還要考慮消費(fèi)者的基礎(chǔ)上，制定出三面認(rèn)可、相互知曉，并且積極參與其中的模式。